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Datos del Cliente
Cédula * Nombre *
Email * Telefono Principal *
Telefono Celular * Telefono Oficina *
Datos del Vehiculo
Modelo * Año *
Serial del Vehiculo * Placa *
Kilometraje * Fecha de Venta
Datos del Concesionario
Concesionario donde Compro * Vehiculo en Concesionario * Si No
Concesionario donde realizo último Diagnostico * Fecha de Entrada al Concesionario *
Persona de Contacto
Detalle del Caso
N1 N4
N2 N5
N3 N6
Detalle brevemente la condición de su vehículo * (255/255)
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